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エクシト光・エクシトISP申込ページ〔新設専用〕

【事前に用意いただくもの】

・個人の方は身分証明書（運転免許証・パスポートなど）

・法人の方は、お申し込みされる方の身分証明書（名刺・運転免許証など）

​スマートフォンの場合は、この後身分証明書をカメラで撮影してアップロードが出来ます。

​以上の事前用意ができましたら、以下の入力にお進みください。

この度はエクシト光回線を申込いただき誠にありがとうございます。
お客様に安心して利用いただけるサービスが提供出来ますよう
努めて参りますので、末永いお付き合いをよろしくお願い申し上げます。
​以下の必要事項に記入の上、お申し込み願います。
【ご契約者情報】
ご契約さる方の契約者名を入力ください。​法人の場合は「エクシト東日本」を姓、「株式会社」を名のように分けて入力ください。
【設置場所情報】
​回線を新設する住所を入力ください。
建物の形態を選択してください。
【身分証明書をアップロードしてください】
　個人の場合は運転免許証やパスポートなど、法人の場合は名刺または運転免許証をアップロードしてください。
アップロード
サポートされているファイル（最大15MB）
アップロード
サポートされているファイル（最大15MB）
アップロード
サポートされているファイル（最大15MB）
アップロード
サポートされているファイル（最大15MB）
【申し込みする回線の種類を選択してください】
　
回線の種類
【Wifiルーター利用の有無】
Wifiルーター利用の有無を選択してください。
【ひかり電話の利用の有無】
ひかり電話の利用の有無を選択してください。
【ひかり電話の回線数について】
利用される電話番号の数を選択してください。（ひかり電話の利用の方のみ）
【オプションサービスについて】
希望されるオプションサービスを選択してください。複数可。
【インターネットプロバイダについて】
プロバイダ契約について選択してください。
【工事希望日について】
【工事立会者について】

開通工事班および現地調査班が伺う前に立会者の方に連絡が入ります。

【請求について】
　　料金の請求について入力ください。
【料金のお支払い方法について】
　　料金のお支払い方法について入力ください。
お支払い方法を選択ください。
【請求書受け取り方法について】
　　請求書の受け取り方法について入力ください。
請求書受取方法
【確認事項】
入力ありがとうございました。入力が完了いたしましたら、以下の「申し込む」ボタンを押してください。
​営業担当より連絡いたします。回線開通まで円滑に進みますよう努めます。今しばらくお待ちください。
​また、この契約は回線開通したときに有効となり、契約は当社契約約款に従いサービスを提供させて頂きます。
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